Ventilation non invasive (VNI)

CPAP (VS-PEP)

• Définition: continuous positive airway pressure
• Mode ventilatoire: VS-PEP (délivre une pression constante dans les voies aériennes à l'inspiration et à l'expiration)

Indications

• Oedème aigu pulmonaire (OAP)
• Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS)

Réglages

• FiO₂
• PEEP

BiPAP (AI-PEP)

• Définition: bilevel positive airway pressure
• Mode ventilatoire: S/T (le plus utilisé). Délivre une pression plus élevée à l'inspiration qu'à l'expiration = support inspiratoire additionnel. Augmentation du volume courant (Vt), améliore les échanges gazeux et diminue l'effort inspiratoire à fournir par le patient.

Indications

• Exacerbation de BPCO
• Maladies neuromusculaires

Réglages

• IPAP = inspiratory positive airway pressure = PIP
• EPAP = expiratory positive airway pressure = PEP/PEEP
• Trigger
• Cyclage inspiration-expiration [exprimé en % du débit inspiratoire de pointe]
  • Définition: ouverture de la valve expiratoire quand le débit instantané atteint un certain % du débit de pointe
• FiO₂

Exemple de réglages pour débuter la ventilation non invasive dans le cadre d’une BPCO décompensée. Source: Rev Med Suisse 2015; volume 11. 1492-1497

Exemple: réglage initial pour exacerbation de BPCO: EPAP (PEP) 4 à 5 cmH₂O et AI entre 8 et 10 cmH₂O. Dans ce contexte, IPAP calculée à 12-15 cmH₂O. Remarques: AI (aide inspiratoire) = IPAP−EPAP

Contrôle du traitement

• Dans les 2h après installation
• Paramètres de contrôle: volume courant TV et fréquence respiratoire FR
• Saturation en oxygène
• pH sanguin

Références

• 2015: ⭐️⭐️⭐️ https://www.revmed.ch/RMS/2015/RMS-N-482/Ventilation-non-invasive-en-urgence
• 2012: ⭐️ https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Techniques_de_ventilation_non_invasive_du_BPCO.pdf
• 2010: ⭐️⭐️⭐️ https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-272/Ventilation-non-invasive-en-dehors-des-soins-intensifs-principes-de-base-et-modalites